医路心语，医路炎一位美国华人心脏科医师的心语心脏行医笔记。

 。感染

21. 心脏感染之心内膜炎。内膜

心内膜炎 (Endocarditis) 是医路炎指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病。 瓣膜为最常劳累部位，心语心脏感染也可产生在室间隔残缺部位、感染腱索和心壁内膜。内膜

上星期在医院做病房班，医路炎一周内一切医院心脏科方面的心语心脏会诊和随访都归我管。

周二，感染内科收了一个胸闷气急的内膜患者。他是医路炎一个75岁的白人男性，有吸烟史，心语心脏飞机机械师，感染平常很活泼，全世界的机场跑。他说他刚在葡萄牙完结飞机外表的调试回美国，他感觉胸闷气急有几天的时刻，活动受限，没有发热。症状，实验室查看和胸片提示急性心衰。血象和前降钙素增高，有感染存在，按肺炎医治，并送了血培育。患者2年前有过心超查看，有中度的主动脉瓣狭窄。入院后的心超显现中度主动脉瓣狭窄和中度的主动脉瓣反流（患者有吸烟肺气肿心超质量不是最佳），我主张心衰医治。之后的几天，利尿剂作用杰出，每天的净排出量在负1.5-2升，可是患者状况并没有好转，呼吸愈加短促，并发两边胸腔积液，心衰症状加剧。接连两天的血培育都呈现Streptococcus mitis细菌阳性，这种细菌正常存在于人的口咽部，一般不致病，假如引起感染能够导致龋齿，肺炎，脑膜炎，乃至心内膜炎。加剧的心衰症状和菌血症，高度置疑心内膜炎和瓣膜损害。患者呼吸短促，和ICU重症病房的主治医师评论是否能够进行气管插管维护气道，这样咱们心脏科能够做经食道超声（TEE）来确诊是否存在心内膜炎。美国的ICU医师也是肺科医师，他这两天也在看这个患者，他说患者的前降钙素在好转，感染应该在操控，先抽胸水，患者状况应该会好转。他抽他的胸水，我立刻叫来心超技术员一同再做一个床边经胸心超（TTE ）。不看不知道，一看吓一跳，主动脉瓣形状和3天前有明显变化，看到瓣膜赘生物，并且呈现重度主动脉瓣反流，加剧的心衰症状来自许多的急性主动脉瓣反流。未能操控的急性心内膜炎伴有急性瓣膜损害和急性心衰，是心脏瓣膜急诊手术的指证。立刻联络咱们的心脏外科医师，周五晚上转到咱们的总院。周日正午，心外科医师给我发来短信和手术相片，手术顺畅。主动脉瓣巨大赘生物，主动脉瓣的三个瓣叶有两个瓣叶已损坏，主动脉瓣环有脓肿，做了主动脉瓣换瓣和脓肿修补手术。

心内膜炎临床上并不罕见。细菌进入血液抵达心脏，附着在不光滑的心脏瓣膜上或许有损害的心脏组织上，就会产生心内膜炎。一般咱们身体的免疫系统能够发现进入血液的细菌而加于阻挠消除，防止心内膜炎的产生。可是在身体抵抗力下降的状况下，或许存在不正常的心脏瓣膜比方人工瓣膜置换术，进入身体的细菌很简单引起心内膜炎。心内膜炎感染能够导致瓣膜受损，从而引起心衰乃至逝世。

心内膜炎一般常见于有根底瓣膜疾病的患者和/或吸毒史的患者中。临床上一般在处理感染患者的诊治中，假如发现菌血症而又扫除其他常见感染疾病（如肺炎或尿路感染等等），内科和感染科会找心脏科做TEE来扫除心内膜炎。TEE直接把心超探头放到食道内，间隔心脏更近，分辨率更高。一般状况下，心内膜炎在进行及时有用的抗生素医治下都会好转和恢复（需求4-6周的医治），可是，有极少量状况下，病情严重需求手术医治。上一年有过一个类似病例，一名40岁的女人，有吸毒史，急诊心衰入院，气管插管上呼吸机。我去查房时发现患者脉压差（收缩压减去舒张压）很大，提示存在重度主动脉瓣反流，立刻床边做TEE发现和上面病例类似的成果，主动脉瓣赘生物和重度主动脉瓣反流，紧迫联络心脏外科医师转院手术医治。

心内膜炎有时会很阴险，可是无需闻风丧胆，咱们对之了解，有很好的防备措施和攻略遵从。细菌进入血液有多个途径，特别是口腔中储存着许多的细菌，牙龈出血和牙科手术是一大途径，其他的常见途径包含皮肤感染和打针违禁药物等等。许多朋友注意到，某些有根底心脏瓣膜疾病的患者去牙科做操作前都需求服用抗生素，这是防备心内膜炎的一个环节。别的，口腔卫生的保健很重要。记住在医学院学习的时分，最经典的一个问题，被哪种动物牙齿咬的创伤最脏？答案是，人的牙齿。在不清洁的人体口腔中，每个牙齿上的细菌数高达上亿，并且口腔是半关闭状况，需氧菌和厌氧菌共存，约600多种细菌品种。坚持口腔清洁，迟早刷牙，刷牙前用牙线整理牙齿空隙都是很好的习气，最终，舌苔的清洁也很重要哦。（是不是抢了牙科医师的饭碗了）。